Щитовидная железа (скрининг)
Комплексное исследование, рекомендуется как начальный этап обследования при подозрении на нарушение функции щитовидной железы. Комплекс включает в себя определение ТТГ (тиреотропного гормона) и Т4 свободного (свободного тироксина).
Основное клиническое значение определения концентрации ТТГ в крови состоит в оценке функции щитовидной железы. Определение концентрации ТТГ в крови рекомендуется проводить в следующих случаях:
- Для исключения гипотиреоза (повышенный уровень ТТГ) или гипертиреоза (пониженный или неопределяемый уровень ТТГ).
- Для мониторинга заместительной терапии T4 при первичном гипотиреозе или антитиреоидной терапии при гипертиреозе.
- Для контроля подавления T4 - трофического влияния ТТГ в “холодных узлах” и нетоксическом зобе.
- Для оценки ответа на тиреотропин-рилизинг фактор (ТРФ) - стимулирующий тест.
Явное повышение концентрации свободного T4 является подтверждением клинического диагноза гипертиреоза, тогда как явное понижение концентрации свободного T4 в совокупности с клиническими данными - гипотиреоза. Определение концентрации свободного T4 совместно с другими тиреоидными тестами и клиническими данными способно подтвердить пограничные диагнозы гипертиреоза и гипотиреоза (Watts N.B., et al., 1982).
| Код : | 93.305 |
|---|---|
| Цена: | 660 ₽ |
| Срок исполнения: | 1 рабочий день |
| Исследуемый материал: | Сыворотка крови |
| Примечание: | Указанный срок не включает день взятия биоматериала |
| Стоимость взятия биоматериала: | 10 руб. |
- Кровь на исследования рекомендуется сдавать натощак, пить можно только воду.
- После последнего приёма пищи должно пройти не менее 8 часов.
- Взятие крови на исследование необходимо проводить до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены. При невозможности отмены лекарственных препаратов в направлении на исследование должно быть указано какие лекарственные препараты получает больной и в каких дозах.
- За день до взятия крови ограничить жирную и жареную пищу, не принимать алкоголь, исключить тяжёлые физические нагрузки.
- За 1 неделю до исследования исключить приём гормонов щитовидной железы, если нет специальных указаний врача-эндокринолога. За 2-3 дня до исследования исключить приём препаратов йода.
Состав профиля
- ТТГ (тиреотропный гормон)
- Т4 свободный (свободный тироксин)
- Подозрение на гипотиреоз или тиреотоксикоз.
- Диффузный токсический зоб (контрольные исследования 3 раза в месяц).
- Зоб.
- Сниженный или повышенный ТТГ.
- Обследование беременных.
Тиреотропный гормон (ТТГ) является в подавляющем большинстве случаев, достаточным тестом для оценки функции щитовидной железы. ТТГ интегрально отражает функцию щитовидной железы на протяжение последних 3 – 4 месяцев. Определение концентрации Т4 (реже Т3) превышает диагностическое значение определения концентрации ТТГ только в той ситуации, когда необходима оценка быстро меняющегося содержания тиреоидных гормонов в организме (мониторинг тиреостатической терапии при токсическом зобе, мониторинг функции щитовидной железы у беременных).
Нижний диапазон значений концентрации ТТГ представляет для клинициста наибольший интерес. Оценка концентрации ТТГ в низких диапазонах значений необходима:
- для диагностики тиреотоксикоза, особенно субклинического.
- для адекватного мониторинга супрессивной терапии препаратами тиреоидных гормонов различных форм зоба.
- для дифференциальной диагностики истинного тиреотоксикоза и подавления уровня ТТГ, происходящего во время беременности.
Определение свободного Т4 показано при диагностике вторичного гипотиреоза, связанного с патологией на гипоталамо - гипофизарном уровне, когда концентрация ТТГ может быть в пределах нормы или даже повышаться (за счет аномалии структуры молекулы ТТГ). Независимость концентрации свободного Т4 от уровня тироксинсвязывающего глобулина позволяет использовать его в качестве надежного диагностического теста при всех состояниях, сопровождающихся изменением концентрации тироксинсвязывающего глобулина (беременность, прием пероральных контрацептивов, прием эстрогенов или андрогенов, у лиц с наследственно обусловленным повышением или снижением концентрации тироксин связывающего глобулина) (Watts N.B., et al., 1982).
Определение концентрации свободного Т4 является вторым по значимости тестом для оценки функции щитовидной железы после определения концентрации ТТГ. В подавляющем большинстве случаев (за редким исключением) его диагностическая ценность многократно превышает определение концентрации общего Т4.
В редких случаях определение концентрации общего Т4 будет иметь большее диагностическое, чем определение концентрации Т4 свободного. Это возможно, если пациент принимает препараты, нарушающие процессы связывания Т4 и тироксинсвязывающего глобулина (фенитоин, карбомазепин, фуросемид), у пациентов в критическом состоянии и у пациентов с тяжёлыми соматическими заболеваниями.
Наиболее частые причины расхождения результатов определения ТТГ и свободного Т4 с клинической картиной:
- Избыточная терапия гормонами щитовидной железы (уровень ТТГ понижен, уровень свободного Т4 в норме).
- Недавно проведенная коррекция терапии гормонами щитовидной железы (ТТГ повышен, свободный Т4 в норме).
- Прием препаратов содержащих Т3 (ТТГ понижен, свободный Т4 в норме).
- Недостаточная терапия гормонами щитовидной железы (ТТГ повышен, свободный Т4 в норме).
- Внетиреоидная патология.
- Приём препаратов, влияющих на тиреоидный статус (глюкокортикоиды, дофамин и др.).
- Тотальная резистентность к тиреоидным гормонам (ТТГ повышен, свободный Т4 повышен, клинический эутиреоз).
- ТТГ-секретирующие опухоли (ТТГ повышен, свободный Т4 повышен, клинический тиреотоксикоз).
